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李某春，男，75岁。于年10月12日来诊，诉近年来持续性头昏，行走站立时感头重脚轻，身体往前倾，双下肢脚踝处可见斑块状红色皮疹，瘙痒难忍，伴有抓痕，夜间及晨起痒甚，局部皮肤红，稍硬，皮肤干燥，挠抓后无渗液。双下肢轻度浮肿，夜尿频，5-6次。饮食可，眠可，大便可。舌暗红苔黄腻，脉濡缓，舌下络脉迂曲、紫暗。既往有高血压病史。处方：

黄柏10g，苍术15g，生薏仁30g，

川牛膝15g，桂枝10g，茯苓10g，

桃仁10g，赤芍10g，牡丹皮10g，

石斛20g，苦参10g，蛇床子15g，

地肤子15g12付，每天一剂，冲服。

10月26日来诊，诉头重脚轻感减轻，双下肢脚踝处瘙痒减轻，双下肢已不肿，夜尿次数减少，舌脉同前。继予上方加用白鲜皮15g酒黄精15g12付，每天一剂，冲服。

11月16日来诊，诉头重脚轻感较前明显好转，双下肢脚踝处瘙痒好转，舌红苔略黄腻，脉弦滑。处方：

黄柏10g，苍术15g，生薏苡仁30g

川牛膝15g，当归15g，川芎10g

桃仁10g，赤芍15g，生地15g

红花10g，石斛15g，蛇床子15g

白鲜皮15g，蒺藜15g6付，每天一剂，冲服。

按：患者湿热内蕴，清阳不升，故头昏，头重脚轻；湿邪下流，阻遏肌肤，血运受阻，肌肤不得濡养，故肌肤瘙痒、干燥。老师予四妙丸合桂枝茯苓丸加减，加石斛滋阴清热，蛇床子清热利湿止痒，苦参、白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒，加强化湿止痒。三诊老师予四妙丸合桃红四物汤加减，桃红四物汤源自《医宗经鉴》，《蒲辅周医疗经验》云：“四物汤为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。”予生地以清热凉血，予赤芍以增强活血祛瘀之功。此时患者久病入血分，为血瘀所致。久病耗血，选用本方，意在补血行血，血行风灭。治疗后患者双下肢未再水肿，易桂枝茯苓丸为桃红四物汤，使瘀血化,经络通,肌肤得荣，瘙痒自止。

（张甜甜整理）

苦参