李成卫教授:
李成卫，男，医学博士，副教授、副主任医师。年出生，籍贯河北保定安新人。现任北京中医药大学中医学院金匮要略教研室教师；全国名老中医、全国百名名中医王庆国教授、沈绍功教授嫡传弟子，燕京刘氏伤寒学派第四代传人，沈氏女科二十代传人；学会仲景学术分会、世界中医联合会经方专业委员会、中华中医药学会科普分会委员。参与、主持国家级、校级课题10余项，发表论文80余篇，主编专著20余部；获得国家及省部级奖项5个。
临床专长：糖尿病及其并发症、高血压、冠心病、心律失常、咳喘、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、湿疹、痤疮、牛皮癣、痛风以及卵巢囊肿、乳腺增生、子宫肌瘤、肌腺症、痛经、不孕、围绝经期综合症等疾病。
门诊信息：
1.周四下午：医院
北京市朝阳区团结湖北路2号
咨询/62/63
2.周五上午：中医院：奥体东门（地铁安贞门站）
3.周五下午：北京医院
东安门大街23号，
4.周六上午：医院
北京市朝阳区农展馆南路团结湖北三条甲4号东院
--5018--
5.周六下午：北京中医药大学国医堂
北京市朝阳区北三环东路11号北京中医药大学南门东侧
崩漏（功能性子宫出血） 这是一个顽疾。治疗先补益固敛，后通因通用、调整周期。早期治疗并不顺利，后经中西医理论分析情疾病关键后，坚持治疗，取得疗效。治疗经过曲折，但值得总结、思考。并附治疗方案。
初诊：-3-26
主诉：崩漏（功能性子宫出血）15年，加重1年。
现病史：因18岁节食减肥后，出现月经紊乱，之后点滴出血、淋漓不尽，血色暗且有血块。西医诊断为功能性子宫出血。长时间中西医治疗，效不显，近1年加重，经朋友介绍，遂来门诊求治。
刻下：子宫不规则出血，血色暗、有血块，淋漓不净，纳可，大便少，腰痛，小腹部有坠胀感。纳可，二便调、舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾虚下陷，肾失固藏。治宜健脾升阳，补肾固脱。方用杞菊地黄汤加醋鳖甲、生黄芪、升麻等。
方剂如下：
枸杞子10菊花10熟地黄30山茱萸10
当归10制香附10生杜仲10桑寄生10
石菖蒲10郁金10荆芥穗5升麻5
生黄芪15醋鳖甲30仙鹤草15生牡蛎30
茜草10三七3
7付
二诊：-04-01
服药后，仍漏、而且血量变多、血色变红，现入睡难、醒的早，畏寒。
处方：
3月25日方，去熟地黄、三七、醋鳖甲、升麻、当归，加生地黄10、炒酸枣仁15、煅赤石脂30、仙鹤草20。7付
三诊：-04-08
服上方5剂后起效，之后漏止，舌红暗苔薄。效不更方，原方续服7剂。
四诊：-04-15
漏止三天后又开始漏，漏下量少色暗黑，且白带量多，质如水样，大便调，寐安。舌暗苔薄。
处方：
4月8日方去煅赤石脂、桑寄生、生牡蛎，加泽兰10、当归10、赤芍10。7付。
按语：
止后复来，是瘀血未尽。当通因通用，去赤石脂等固敛之品，酌加当归、赤芍、泽兰等活血化瘀之品。
又按：从西医学分析，其子宫内膜增生、分泌、剥脱紊乱，各时期内膜都有，故轮流剥脱，导致漏下不止。治疗应当因势利导，促使内膜剥脱干净，使整个子宫内膜同步增生、剥脱。
五诊：-04-22
服上方后无任何反应，仍漏。
处方：
4月15日方：去荆芥穗、生黄芪、仙鹤草、茜草，加续断10、生桃仁10、红花10。7付。
处方为：
枸杞子10菊花10生地黄10山茱萸10
制香附10生杜仲10当归10石菖蒲10
郁金10续断10生桃仁10赤芍10
红花10炒枣仁15泽兰10
7付
按语：该方疗效不显，不是治法错误，怀疑化瘀力量不够。故加桃仁、红花等破血之品。
六诊：-04-29
患者前诊后回家，自觉漏血将止，故没服用当日加桃仁、红花方，续服前方（加当归、赤芍方）。之后行经一次、量多，后漏止，且乳房胀痛明显缓解。
处方：
4月15日方：去泽兰、赤芍，加蛇床子5、菟丝子10。
处方为：
枸杞子10菊花10生地黄10山茱萸10
制香附10生杜仲10当归10石菖蒲10
郁金10生黄芪15仙鹤草20茜草10
炒枣仁15蛇床子5菟丝子10
7付
医嘱：此方在平时服用，经期服用4月22日加桃仁、红花方。连续调服3个月经周期，如有异常再来调方。
七诊：-06-24
调用两个月，月经周期基本稳定，经期3到5天，无漏。因此次行经期已五天，无停止迹象，且平时在行经期会出现腰痛如折、乳房胀痛，故前来门诊调方。
处方：
4月29日方：加生牡蛎30。7付。
医嘱：行经期前三天服4月22日方，之后服此方，且注意适当运动。
按语：
功能性子宫出血患者，月经要么不来要么不走，或大下为崩，或淋漓不断为漏，甚则经月不绝。此案漏下不止，经补肾升提、固敛止血治疗以后，漏下止后复来，中医理论推断是瘀血未尽，当通因通用，去赤石脂等固敛之品，酌加当归、赤芍、泽兰等活血化瘀之品；从西医学分析，其子宫内膜增生、分泌、剥脱紊乱，各时期内膜都有，故轮流剥脱，导致漏下不止。治疗应当因势利导，促使内膜剥脱干净，使整个子宫内膜同步增生、剥脱。
总结此案，设计对于功能性子宫出血的中医治疗方案如下：
1、平时补肾温阳，前半期偏滋阴，后半期偏温阳；经来桃仁活血化瘀通因通用，三四剂，血大下后则止。轻重：失笑散……归芎芍……桃红
2、何时收固？血大下时收固。初用芪杜仙牡茜，甚用熟地鳖甲三，重用赤石脂类（如震灵丹意）。
3、何时补虚用阿胶？大下血，久至贫血时。
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崩漏（宫血）医案
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