周某某，男，37岁，年09月26日初诊。

医案分析

01

主述

反复干咳3年。

02

现病史

病家三年前于春节时，外感风寒而发咳嗽，自恃体壮未予重视。后每遇秋冬，即发干咳，不能自止。期间多处求诊未能根治，今来求诊。辰下：干咳，咳甚气急，咽痒，恶风，手足冷，时有便溏，身困思眠，舌淡红苔薄白，脉沉。

03

处方

处方：麻黄附子细辛汤加减

麻黄12g细辛6g炮附子9g（先煎久煎）黄芪20g五味子12g太子参20g桔梗12g蛇床子15g地肤子15g石斛12g姜半夏12g黄连9g砂仁6g（后入）茯苓15g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年10月04日）：上方后干咳程度稍减轻，恶风减，手足渐温，大便稍溏，知药已中的，故效不更方，上方加莲子15g、谷芽12g、麦芽12g，再进14剂，煎服法同前。

二诊方后干咳偶作，余症未见。乃守法调服30剂而诸症皆平。

04

按语

患者冬日感受风寒，疏于治疗，病邪内伏于肺，损耗阳气，后致每至秋冬，内外相引，肺失宣降而见干咳；肺通于咽，风淫为盛，则见咽痒；寒伤脾阳，健运无权，则便溏，肌体失养，则身困、思眠；寒凝于内，阳气受损，肌肤无以温煦，故手足冷而恶风等。结合舌脉，四诊合参，当属寒邪内伏、阳气虚亏之证。吾师治以益气温经通阳、散寒宣肺止咳之法，方选麻黄附子细辛汤加减。方中附子性温大热，为阳中之阳，其性走而不守，通行十二经，温阳散寒；麻黄辛温走散，善于宣发肺气而止咳，所谓肺非麻黄不宣是也；细辛性温善走，通达上下，合附子则通达阳气，入肺化饮，并交通肺肾。三药合用，温阳散寒，宣肺化饮，止咳平喘，交通肺肾。五味子酸甘收敛，善敛肺气，合麻黄散收并用，复肺宣降而止咳，又可防大队辛散之药损伤正气；黄芪、太子参，益气扶正，健脾润肺，合于附子则可温阳补气。桔梗，可宣肺利咽，合于半夏兼化伏痰。蛇床子祛风止痒、温肾壮阳合于地肤子止咽痒而宁咳嗽；石斛，滋阴生津，滋肺复元，又可防诸药辛燥伤阴。黄连苦寒，既防诸温热之品生火，又燥湿厚肠止利，配砂仁、姜半夏、茯苓等调理中州，合于黄芪等健脾除湿，调补后天，既有利正气恢复，又可消生痰之源。诸药合用，通阳散寒，宣肺止咳，肺脾肾同调、先后天齐治，正合本病之机。二诊时，咳嗽减轻而手足渐温，知药已见效，邪退正复，因便溏仍在，脾复不及，故加莲子、谷麦芽，健脾促运。后守上法，稍作化裁，调服30剂后，诸症得平。

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