吴某某，男，26岁。年12月13日初诊。

主诉：反复四肢发凉、变色8年余，加重1周。

现病史

患者8余年前于冬日受冻后出现四肢发凉、变色，得温后逐渐恢复正常，未予重视治疗。8年来每遇冷即作，多发于冬季。1周前上述症状再发并加重，四肢发凉、变色、冷痛，持续较长时间，遂来求诊。辰下：四肢发凉、变色、冷痛，口干，夜寐欠安，舌暗苔白，脉弦细。

处方：当归四逆汤加减。

桂枝15g白芍15g当归9g黄芪20g细辛6g通草6g威灵仙12g蛇床子15g谷芽12g麦芽12g五味子9g鸡血藤20g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后温服。

二诊（年12月20日）：药后患者四肢发凉、变色、冷痛较前稍缓解，口干，夜寐欠安，舌暗苔白，脉弦细。于前方基础上，黄芪改30g，当归改12g，加炒酸枣仁15g、夜交藤20g，予十四剂，煎服法同前。

药后患者四肢发凉等症明显缓解，守方加减继续治疗2月余，诸症悉平。

按语

患者感寒，寒凝经脉，气血运行不畅，四肢失于温养，而见四肢发凉、变色；不通则痛，故见四肢冷痛；病久而肝血不足，津血同源，血虚不能化津，津液不足，不能上承舌面，故见口干；肝血不足，神魂不安，故见夜寐欠安。结合舌脉，四诊合参，此为血虚寒凝之证。吾师治以养血通脉、温经散寒，方投当归四逆汤加减。

当归四逆汤本为血虚寒凝致厥逆所设，正对本病。方中当归补血活血；白芍益营养血、柔肝缓急；桂枝、细辛温经散寒以通阳；通草入血分而通行血脉；黄芪、谷芽、麦芽健脾益气，气旺则血行，亦使气血生化有源；威灵仙，祛风湿、通经络、止痛；鸡血藤，活血补血、舒筋通络、止痛；蛇床子散寒祛风；五味子，敛肺滋肾、生津宁心。诸药合用，肝血得补，寒邪得散，经脉得通，则病愈矣。

二诊时，患者四肢发凉、变色、冷痛较前稍缓解，此药已中的，因其口干、夜寐欠安，考虑血虚仍存，加量黄芪、当归以增强益气养血之功，并加炒酸枣仁养肝、宁心、安神，夜交藤养血安神、祛风通络。补虚非一日之功，故守方加减治疗2月余，方收全功。

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