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第期

银屑病是一种慢性具有复发倾向的红斑鳞屑性皮肤病。属于中医的“白疕”、“蛇虱”、“风廯”、“牛皮廯”、“松皮癣”的范畴。《中医病证诊疗标准与方剂选用》用“白疕”作为本病的病名。

本病在自然人群中的发病率为0.1%-3%，寒冷地区发病率多于亚热带地区，西北地区发病率为1.5%-2%，丹麦法罗群岛发病率为2.84%，亚洲为0.2%-1%，中国为0.%。全球约有1.25亿人，我国有万人。

一、中医对本病的认识　　

明《外科正宗》即记述的风廯、马皮廯、狗皮廯与本病类似。

“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑…马皮癣微痒、白点相连；狗皮癣白斑相簇。此等总由血燥风毒客于脾、肺二经。初起用消风散加浮萍一两，葱、豉作引，取汗发散。方服首乌丸、蜡矾丸，外擦土大黄膏，或槿皮散选而用之，俱可渐效”。

隋《诸病源候论·干廯候》“皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生”；《诸病源候论·白廯候》“白癣之状，白色，然而痒。此亦是腠理虚受风，风与气并，血涩而不能荣肌肉故也”。

清《外科大成》“白疕，肤如疹疥，色白而痒，搔起白屑．俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致”。《外科证治全书》云：“白疕，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起”。《医宗金鉴》中说“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。

“疕”字早在公元前十四世纪殷甲骨文就有“疕”字记载，当时泛指一类皮肤病，从其字形结构来看，是病字头加上一个匕首的匕字，如同匕首刺入皮肤一样，形容其病情的顽固性。

二、诊断依据

1.皮损多为针尖至扁豆大的炎性红色血疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后可见薄膜现象及筛状出血点（Aupitz征），基层浸润可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状，盘状。地图状等。

2.好发于头皮，四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

3.部分病人可见指甲改变，轻者呈点状凹陷，重者甲状增厚，光泽消失，或可见于口腔、阴部粘膜，发于头皮者可见束状毛发。

4.起病缓慢，易于复发，有明显的季节性，一般冬重夏轻。

5.可有家族史　　

6.组织病理检查示表皮角化过度，角化不全，角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚，表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

三、病因病机

1.血热毒邪：血分有热，复因外感六淫，或因过食辛辣炙膊，鱼虾酒酪，或心绪烦扰，七情内伤，以及其他因素侵扰，均使血热内蕴，郁久化毒，以致血热蓄邪外壅肌肤而发病。

2.气滞血瘀：本病多因风、热之邪结聚于机体而引起邪气聚结，气血失畅，皮肤失于濡养、或因营血亏耗，生风化燥，更兼风寒外袭，营卫失调，导致经络闭阻，气血凝滞而发病。

3.营血亏虚：营血亏损，生风生燥，或血虚化热生风，肌肤失养所致。

4.湿热风毒：湿热体质，感受风毒或湿热久蕴，化毒化风。湿热风毒积聚皮肤腠理，致使气血凝滞，营卫失和，经络阻塞，毒邪久羁，毒气深沉，积久难化而使本病缠绵难愈。

四、中医辨证、针药论治

1.证治概要：银屑病主要病变在血分，其致病原因有血分蕴热，或外感风邪，风热相搏，伤营化燥，或为阴虚血燥，络脉不荣，气滞血瘀。在辨证时要区别寒、热、虚、实、湿、毒、瘀，因其病程较长，往往出现虚实夹杂，瘀热并有，应全面分析。本病治疗应以清热凉血解毒为大法。清热凉血，养血润燥，祛风止痒，清热解毒，祛湿利湿、活血散瘀以分治之。

2.分型论治

①湿热风燥证

证候：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，伴有心烦口渴，小便黄，大便干，舌质红苔薄黄腻，脉弦滑。

治法：祛风润燥，凉血利湿。

方药：消风散《外科正宗》加减

荆芥，防风，蝉蜕，苦参，苍术，当归，生地，火麻仁，知母，石膏，牛蒡子，通草。水煎服，每日一剂。

加减：①风热痒甚者，加白廯皮，防风，乌鞘蛇，蜈蚣等。②血分热甚者，加丹皮，紫草；湿邪偏盛者加薏苡仁，防风，防己，独活，牛七。③咽炎、扁桃体炎诱发者加大青叶，板蓝根，连翘，元参。④泛发全身加黄芩，栀子，黄连，蒲公英。

中药外洗：常用辜老乌梅苦参汤外洗（乌梅，苦参，青蒿，蛇床子，地肤子，大黄，百部，白鲜皮，蝉蜕，槟榔。水煎汤外洗。）

针灸：辜老瘾疹八针与经络注血疗法交替进行，连用6天为一疗程，一般用2至6个疗程。

②湿热风毒证

证候：扁豆大小的红色血疹，表面盖满银白色多层银屑，剥离后出血，瘙痒异常，头皮银屑多，头发束状，反复不愈，冬季发作较甚，舌质暗红，苔厚腻，脉滑数。

治法：清热凉血解毒，祛风利湿止痒

方药：辜老湿热风毒汤

银花，连翘，白鲜皮，生地，土茯苓，白茅根，苦参，防风，地肤子，当归，丹参，鸡血藤。每日一剂，水煎服。

加减：热重加蒲公英，白花蛇舌草；瘙痒明显加蜈蚣，乌鞘蛇；湿重加苍术，黄柏，牛七，薏苡仁。

中药外洗：辜老白矾苦参汤外洗。

针灸：瘾疹8针与经络注血疗法交替进行，用4至6个疗程，每个疗程6天。

③血虚风燥证

证候：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，自觉口干，大便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

治法：养血和血，祛风润燥

方药：当归饮子《丹溪心法》加减：

黄芪，当归，川芎，白芍，生地，防风，白蒺藜，荆芥，首乌，甘草，水煎服，每日一剂。

加减：①兼风胜瘙痒明显，加白鲜皮，苦参；②大便秘结，加大黄，芒硝；③皮疹色暗，舌紫暗，加丹参，桃仁，红花。

中药外洗：辜老白矾苦参外冼方。

针灸：①挑刺四缝②瘾疹8针交替进行，其中3天挑刺四缝一次，2天针灸，连续2个疗程。

④营血热盛证

证候：皮疹发生及发展比较迅速，泛发潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，表层易于剥离，底层附着较紧，剥离后有筛状出血点，基底浸润较浅，自觉瘙痒明显，伴有口干舌燥，大便秘结，心烦易怒，小便短赤，舌质红绛，苔微黄，脉弦数。

治法：清热泪凉血活血

方药：犀角地黄汤加减：

水牛角，紫草根，槐花，白茅根，生地，赤芍，丹参，鸡血藤，当归

加减：①兼风热者，加白鲜皮，刺蒺藜，防风，秦艽，乌鞘蛇；②兼夹杂湿邪，可加薏苡仁，土茯苓，茵陈，防己，泽泻；③热盛加龙胆草，大黄，栀子，苦参，丹皮；血瘀者可用红花。

中药外洗方：辜老白矾苦参外冼方。

针灸：①大椎，陶道，肺俞挑刺后火罐放血，隔天1次②瘾疹8针，10天为1疗程。

⑤瘀滞肌肤证

证候：皮损肥厚浸润，疹色暗红，迁延不退，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

治法：活血化瘀，祛风止痒。

方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁，当归，红花，生地，枳壳，柴胡，川芎，桔梗，牛膝，防风，香附，甘草。水煎服，每日一剂。

加减：①皮疹留于下肢，苔黄腻者，加茵陈，三棱，莪术②皮肤瘙痒明显者，加防风，荆芥，苦参，白鲜皮。③血虚明显者，加首乌，熟地。

中药外洗方：艾叶侧柏冼方：

艾叶，侧柏叶，乌梅，苦参，千里光，土茯苓，地肤子，蛇床子，白鲜皮，野菊花。

针灸：①瘾疹8针②大椎，陶道，膈俞，三棱针点刺后火罐放血。

五、饮食调摄

1.根据中医对银屑病的认识，其主要病因为血热，血瘀，血燥，湿毒，故银屑病人可选吃下列蔬菜：苋菜，白菜，胡萝卜，白萝卜，芋头，空心菜，马铃薯，油菜，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄豆芽，绿豆芽，菠菜，芹菜，西红柿，豆角等。

2.瓜果有清热解毒，除湿消脂的作用，可选吃下列瓜果：西瓜，红枣，桔子，广柑，桃子，柿子，乌梅，无花果，石榴。梨，苹果，香蕉，葡萄等。

3.粮食有许多种，可选食：绿豆，小米，黄豆，黑豆，赤小豆，花生，芝麻，薏米等。

4.银屑病忌口：酒类，辣椒，牛肉，羊肉，狗肉，鱼虾，螃蟹，牛奶，韭菜，海带，紫菜等。

六、医案

本人临床医案一：林某某，女，70岁。住址：海口市食品公司宿舍。病案号：

患者因头部鳞屑毛束状6年，加重伴全身斑丘疹2个月，而于年2月14日前来就诊。

患者自诉头部脱屑、瘙痒反复发作6年，2个月来上述症状加重，伴全身斑丘疹，毛发呈束状，丘疹刮后可见血膜，呈点状出血，丘疹表面覆盖银白色鳞屑，瘙痒异常，曾前往省内多间皮肤科诊治，无明显效果，Aupitz征阳性。舌质红苔黄腻，脉弦。中医诊断为白疕（湿热风毒），西医诊断为银屑病。治法：清热解毒，祛风利湿，

方药：辜老湿热风毒汤（连翘，银花，白鲜皮，生地，土茯苓，白茅根，苦参，防风，地肤子，当归，丹参，鸡血藤）连续服用6剂，再配合本人白矾苦参汤外洗（乌梅，苦参，青蒿，黄柏，蛇床子，地肤子，白鲜皮，百部）

针灸：①经络注血疗法，隔天一次；②瘾疹8针（曲池，血海，足三里，三阴交），与经络注血疗法交替进行，6天为一个疗程。

针药结合治疗6天后，症状较前明显缓解，无瘙痒，毛发性质好转，舌质红苔薄黄腻，脉弦。

年2月24日复诊，效不更方，停用经络注血疗法，续用湿热风毒汤口服，与白矾苦参汤外洗，续用6天基本痊愈.

本人临床医案二:患者曾某，男性，35岁，海口籍，居住于海口市义龙路。患者因“反复四肢皮肤瘙痒伴皮疹8年，再发3月余”而于年7月6日就诊。

一诊（/7/6）：患者自诉于8年前无明显诱因开始出现四肢皮肤瘙痒，伴见散在红色斑丘疹，如黄豆大小，色鲜红，边界不清，高出皮肤表面，按之不痛，压之不褪色，周围无红肿、溢液，皮疹以四肢肘膝关节处为多，皮疹表面可见少量白色皮屑。自行涂擦膏药后，症状有所缓解，故未予重视。此后上述症状反复发作，且皮疹较前增多，症状较前加重，遂就诊西医诊断为银屑病，予对症治疗（具体治疗不详），反复治疗数次后，未见明显效果，症状时轻时重，遂辗转中医治疗数月，外院服用中药数月余，显效甚微，症状未见明显缓解。3月前，患者临床症状加重，皮损增多，遍布四肢、躯干部，尤以四肢肘膝关节处及背部为多，可见大量红色斑丘疹，散在成片，基底潮红，奇痒无比，日夜抓刮不解，搔之可见白屑脱落，每于入夜后症状明显加重，白天可略缓解，严重影响日常生活及工作，痛苦不堪，遂慕名前来求诊。来诊见证：四肢、躯干部、背腰部遍布红色斑丘疹，融合成片，边界不清，皮肤抓痕明显，皮损表面可见少量白色鳞屑，皮肤糙厚，自觉瘙痒，肌肤麻木僵硬感，呈全身泛发。纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔白，脉弦。西医诊断：银屑病，中医辨证：白庀（湿热风型），治以祛风除湿，清热养血为法，投正宗消风散：荆芥2袋，防风2袋，蝉蜕2袋，火麻仁2袋，苦参2袋，苍术2袋，当归2袋，熟地2袋，知母2袋，石膏2袋，牛蒡子2袋，通草2袋。处方6剂，日一剂，开水冲服，分服两次。针灸：瘾针8针，由曲池、血海、足三里、三阴交4穴共8针组成，针刺得气后通以脉冲电疏密波20分钟。再予经络注血疗法，注血穴位为血海、曲池，与针灸交替进行。以1月为一个疗程。

二诊（/8/5）：患者治疗1疗程后，患者症状较前有所缓解，皮疹较前消退，颜色变淡，无新起皮疹，但仍苦于其瘙痒，纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔白，脉弦。治疗上继服上方及针灸、注血1疗程以观疗效。并加用白矾苦参汤煎汤外洗，内外合治。

三疹（/9/8）：患者治疗2疗程后，症状明显缓解，四肢皮疹已基本消失，背部仍可见大量皮疹，颜色较淡，仅有轻微自觉瘙痒，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。继续以白矾苦参汤外洗，内服改用湿热风毒汤：苦参2袋，连翘2袋，白鲜皮2袋，生地黄2袋，土茯苓2袋，鸡血藤2袋，金银花2袋，防风2袋，地肤子2袋，当归2袋，丹参2袋，白茅根2袋。处方6剂，开水冲服，日一剂，分服。针灸仍以瘾疹8针为方，注血已达疗程，暂观疗效。

四诊（/10/13）：患者经前述治疗3疗程后，症状全部消失，四肢、躯干部皮疹已基本消失，皮肤光白无痕，无新起皮疹，无瘙痒。因此病易反复，故继以湿热风毒汤6剂，针灸及注血疗法6天，法如前述，以巩固疗效，并嘱其调适饮食。疾病宣告临床治愈。