痤疮并痛经案

赵某，女，24岁，职工。时间：年5月7日就诊。

病症：病人有面部痤疮7～8年病史，记得在上中学时就是满脸痤疮，由于学习压力比较大，后来又上大学，始终没有机会治疗，后来参加工作，想治疗的时候，没有少吃中西药物，但是疗效平平，心情很是郁闷，无奈之时求治于中医。现症见：满脸都是痤疮，特别是额头、下巴处最多，几乎没有好的地方，戴上眼镜都无法掩盖面部的大痤疮，比较大的上面伴有脓点，平时怎样弄外涂化妆品都不能折盖，甚是心情郁闷、堵得慌，冬天比较怕冷，一年四季手脚凉，手汗多，多的时候可以顺手下滴，胃纳比较差，胃又时酸痛，口苦口干，人体比较清瘦，容易腹泻，受凉加重，容易上火，月经期痛经，痛的厉害的时候手脚凉冰、麻木，痛经时出现上吐、下泻，同时痤疮加剧，面部疼痛明显，舌淡润、脉沉细无力、尺弱。证属阳虚血瘀，郁滞化热，治用桂枝综合法，处方用药：

处方：

桂枝15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草10g，仙灵脾20g，白芷15g，陈皮15g，法半夏15g，硃茯神30g，茵陈30g，厚朴15g，砂仁15g，广木香15g，五灵脂15g，海蛸15g，鹿角霜50g，蛇床子20g，党参30g，大麦芽30g。7付。

注：现在服用。同时配合背部大椎穴处、耳尖处点刺放血，并拔罐，拔出很多的污黒血液。

方解：

方用桂枝综合法（桂枝、苍术、生姜、炙甘草、仙灵脾、陈皮、法半夏、硃茯神、茵陈）开太阳、理太阴、降逆气、化痰浊、除湿热，建中宫以运四方；白芷＋厚朴通达三阳、降下阳明，使邪气郁滞上下得以出路；砂仁＋广木香纳运中宫，五灵脂＋海蛸制酸止痛、专治胃病，效果显著；党参＋鹿角霜补肺气、壮督阳、补中兼收、温中兼通，更配蛇床子，以助益肾填精、化湿去污，上洁面部，下清阴疮，补泄兼施，更用大麦芽疏肝建脾，建运中宫，以助后天生生不息之功。

二诊（5月20日）：

服药后，胃酸痛均消失，胃口大开，面部痤疮未发生，舌脉变化不大。继续按计划治疗，处方用药：

处方一：

桂枝15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草10g，仙灵脾20g，白芷15g，陈皮15g，法半夏15g，硃茯神30g，茵陈30g，厚朴15g，砂仁15g，广木香15g，蛇床子30g，党参30g，鹿角霜50g，大麦芽30g，地肤子15g。5付。注：月经期前服用。

方解：

加用地肤子化湿浊、除污秽，清下通下，以使污浊化除更快。

处方二：

桂枝15g，苍术15g，炮姜30g，炙甘草10g，生姜30g，青皮15g，当归15g，川芎15g，三七15g，杜仲20g，香附15g，艾叶10g，元胡15g，吴茱萸15g，乌药15g，怀牛膝40g，党参30g，鹿角霜50g，大麦芽30g，蛇床子20g。5付。注：月经期服用。

方解：

应用桂枝经期综合法（桂枝、苍术、炮姜、炙甘草、生姜、青皮、当归、川芎、三七、杜仲、香附、艾叶）通任脉、降冲逆、疏肝气、调气机、化淤滞、达任带，以使月经顺势而下，畅通无阻；吴茱萸＋乌药＋元胡温肝解郁、止痛化滞、理气通达，以疏通月经之道路，经血顺势排出，更借怀牛膝引血下行，以促使顺势排出污血秽浊；党参＋鹿角霜＋蛇床子补肺气、壮督脉、填肾精、去污秽，补中兼通、助阳泻浊，达扶阳助正之功，大麦芽疏肝建脾，以运中宫，使后天之本生生之用得以重建也。

三诊（6月10日）：

服过经期处方后，月经期顺利渡过，没有感觉腹痛等症，排出污秽血块甚多，浑身感觉舒适，从来未有的体验。已经过了月经期，到了月经后期大补气血的时机，治宜大补气血之法，处方用药：

处方：

党参30g，生黄芪40g，丹参30g，生白术15g，仙灵脾30g，桂枝25g，生姜30g，炙甘草10g，陈皮15g，法半夏30g，硃茯神30g，茵陈30g，砂仁15g，广木香15g，白芷15g，厚朴15g，蛇床子30g，菊花30g，鹿角片20g，北沙参20g，大麦芽30g。10付。注：月经期后服用。

方解：

方用党参黄芪综合填精法（党参、黄芪、丹参、白术、生姜、桂枝、炙甘草、陈皮、法半夏、硃茯神、茵陈、砂仁、木香、鹿角片、北沙参），补肺气、充大气、建中宫、化痰湿、除湿郁，以达填精益肾之功、壮督添任之效，使先后二天得以互补互用，生生不息之功大焉；白芷＋厚朴通达阳明、上通下达，污秽去路自然通畅无阻，邪气外出乃可顺势而外排也；蛇床子＋杭菊花益肾精、清头目、上通下达、补泻兼施，邪气去、正气复，一切生机化机皆得以日月同行也。

四诊（7月8日）：

今天复诊，面部痤疮已经荡然无存，露出面部真容，只有三个原来比较大的痤疮留下的色素沉着，因上次月经期开药我外出没有在家，月经期没有服药，感觉月经挺正常的，没有痛经，白带也不多，并觉得浑身有热乎乎的，手脚不凉，精神好，信心十足，舌淡脉弱。继用月经期后处方，处方用药：

处方：

党参30g，生黄芪40g，丹参30g，生白术15g，仙灵脾40g，炮姜30g，炙甘草10g，陈皮15g，法半夏40g，硃茯神30g，茵陈30g，砂仁15g，广木香15g，白芷15g，厚朴15g，蛇床子30g，菊花30g，鹿角片20g，北沙参30g，大麦芽30g。10付。

方解：

生姜换成炮姜，温中宫以助后天纳运之力，脾升胃降更加有序焉。

痤疮与女性痛经，似乎这两病症没有什么关系，殊不知，但凡是女性的所有疾病都与月经有密切关系，而市医治疗仅仅停留在表面的脸上去治疗，却没有从根本上做文章，故而面部痤疮十几年反复治疗也难以达到治疗目标。扶阳医学讲究治病次第，特别是妇女病症，一定是顺着经期治疗，即经前温通，经期疏通，经期后大补，不管妇科什么样的病症，都要按照这个规律治疗，所有的病症结合针对性药物，都能取得良好的临床效果，本例病人就是典型的月经病伴面部痤疮，按照月经周期治疗而兼顾治疗痤疮，就取得了一举两得之效果。

附：第六期傅文录扶阳医学传承班（中级班）开班通知

中原火神傅文录扶阳医学传承班历经两年的时间，五期的集中培训，都已经圆满结束。我们的线下培训是学习的主线，《扶阳医学传真录》是我们的基础教材。我们的传承重视质量，而不是数量，目的是培养纯正的扶阳医学接班人。现在很多的中医学者，都是盯着“病”，而不是盯着“人”。而我们的培训以及日常的诊治完全是盯着“人”的（主要是针对人的吃喝拉撒睡做文章）。这在很大一部分医家看来是“不可思议”的，但疗效显著，口碑甚好。傅文录老师医德高尚，医术精湛，除了看病的“勤思考”之外，还日日不忘积累素材、给大家留下宝贵的书面材料。这些材料会在我们将来的培训中一一展示，供大家研究学习。

郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！

希望有兴趣跟诊学习的广大中医人，将来都能够从中受益，造福众生。

1.开班时间：

年10月4-6号，3号报到。

2.开班地点：

河南省鹤壁市浚县家天下君悦商务酒店（地点有变，以九月底