第六章外科病证
一、冻疮
冻疮是指人体受寒邪侵袭所引起的全身性或局部性损伤，相当于西医的冻
伤。局部性冻伤者病情较轻，以局部肿胀、麻木、痛痒、青紫，甚则破溃成疮为主症；全身性冻伤者病情较重，以体温下降、四肢僵硬为主要特征。局部性冻疮主要发于手背、足跟、耳郭等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位皮肤先苍白，继而红肿，或有硬结、斑块，边缘焮红，中央青紫，自觉灼痛、麻木，暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块，皮肤淡白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或感觉消失，局部出现暗红色血疱，血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需1～2个月或更长时间。
全身性冻疮初起出现寒战，继则感觉迟钝，疲乏无力，出现视物模糊、幻
觉、嗜睡、不省人事，体温逐渐降低，瞳孔散大，对光反身射迟钝，呼吸变浅，脉搏细弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。
本病多发于冬令时节或寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因静坐少动，
寒邪侵袭过久，耗伤阳气，以致气血运行不畅而成冻疮，重则肌肤腐烂。此外，暴冷着热或暴热着冷也可导致气血瘀滞而腐烂成疮。
1．中药外洗法
中药外洗法适用于小面积冻伤且病情较轻者。选用干红辣椒面90g、干姜
（研面）30g、生大蒜头（切细）30g，加酒精0．5kg浸泡1周后滤液，药渣再加酒精半斤浸泡数天，过滤去渣，两次滤液混合，加樟脑9g备用。洗涤患处每日3～4次。
2．中药外敷法
（1）紫珠膏：紫珠草叶研粉过筛，高压灭菌后与凡土林或适量的冻疮膏调配
成软膏即为紫珠膏。将冻疮溃疡面清洁后涂紫珠膏，消毒纱布覆盖，每日1～2次。
（2）生肌玉红膏：白芷、甘草、当归各60g，生甘草30g，白及、血竭、紫
草、轻粉各1.5kg，麻油0．5kg。先将当归、甘草、紫草、白芷入油中煎枯，去渣后加白蜡熔化后离火，待药膏将冷时加轻粉、血竭调匀即成。将冻疮清洗干净后涂此膏，每日1～2次。
3．透皮给药疗法
透皮给药疗法适用于小面积冻伤且病情较轻者。用长泰灵Ⅱ型洗剂喷洗患
处，均匀涂抹，缓慢搓揉，每日2次，每次2～3遍。
二、烧烫伤
烧烫伤是因热力（火焰、灼热气体、液体、固体）、化学物质、放射性物质
及电引起的损伤。早在《肘后备急方》中就有汤火灼伤“用年久石灰敷之或加油
调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烧伤后轻则局部出现红斑，次则出现水疱，重则出现皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。
由于强热作用于人体，热毒入侵，伤及气血，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重
者热毒炽盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和、阴阳失调。
1．中药外敷法
（1）清凉膏
组成：风化石灰0．5kg，清水2kg。
用法：将石灰加水搅拌至混浊，澄清后取水1份加麻油1份充分搅匀，使之
呈蛋白状。涂患处，不包扎。
（2）地榆膏：地榆研粉（用或炒碳），用麻油调敷患处。也可加入等量大黄
使用。
以上两方用于轻度烧烫伤。
2．中药湿敷法
用于脓液较多的创面，以及肉芽创面以准备植皮，目的在于清除渗液及坏死
组织，减轻感染，使之迅速脱痂，保护肉芽组织。可用3％的黄柏溶液浸湿纱布
4～8层湿敷创面，每日更换3～4次；或用0．75％的枯矾混悬液（枯矾7．5g
冰片2．5g，羧甲基纤维素钠3g，生理盐水mL）浸湿纱布进行创面湿敷。临床观察发现，0．75％的枯矾混悬液用于烧烫伤创面对绿脓杆菌有明显的抑制作用，对霉菌也有一定的抑制作用。
3．中药药浴法
用于四肢感染的创面焦痂分离期，严重烧烫伤残留小创面有严重感染者，目
的在于清洁创面，减少创面细菌繁殖，促进焦痂分离，引流痂下积脓，对感染重的肉芽创面亦可作植皮前的准备。
用温热生理盐水或虎地煎液（虎杖、地榆）等进行局部浸泡或全身浸泡。水
温高于病人体温1℃，浸泡时间为0．5～1小时，浴后需用无菌巾吸干身上多余
的水。严重烧烫伤患者全身浸泡后一般都会出现体温升高、脉搏加快、感觉疲乏等，休息数小时后可逐步复原。
4．透皮给药疗法
透皮给药疗法适用于小面积烧伤且病情较轻者。用长泰灵I型洗剂喷洗患
处，均匀涂抹，缓慢搓揉，每日2～4次，每次2～3遍。
三、痔疮
痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉从发生扩大、曲张所形成的
柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物
根据发病部位不同，痔可分为内痔、外痔及混合痔，以内痔为多见。
内痔多发于成年人，初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，
多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛门检查时见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。根据病情轻重程度不同，内痔可分为三期：
1期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带
血或滴血。
Ⅱ期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，
大便滴血较多或射血一线如箭。
Ⅲ期：痔核如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还
纳；一般不出血，一且出血则呈喷射状；痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿绞窄而发生肿胀，甚至糜烂坏死。
【病因病机
本病多因脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐、负重远行，或长期便秘，或泻
痢日久，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于门，筋脉横
解而生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
1．中药熏洗法
（1）苦参汤
组成：苦参60g，蛇床子30g，白芍15g，金银花30g，菊花8g，黄柏15g，
地肤子15g，石菖蒲9g。
用法：上药加水适量，煮沸，过滤去渣，趁热倒入盆内，盆上放置带孔的木
架，患者臀部坐在木架上，待药汤水温在40℃左右拿掉木架，臀部进入盆中坐
浴，每日2～3次，每次20～30分钟。或用毛巾蘸药汁趁热敷患处，冷则更换。
适应证：内痔及内痔嵌顿水肿者。
（2）硝矾洗剂
组成：朴硝20g，明矾15g。
用法：上药混合后用开水冲溶，然后先熏后洗，每次20～30分钟，每日
1～2次。
适应证：内痔及内痔嵌顿水肿者。
（3）硝黄洗剂
组成：苦硝30g，大黄15g，金银花30g，蒲公英3g，马齿苋30g，苦参30g
用法：上药加水适量，文火煎煮约30分钟，过滤去渣，趁热先后洗，隔
日1～2次，每次约20分钟。
适应证：炎性外痔。
（4）五倍子汤
组成：五倍子、朴硝、桑寄生、蜂房、荆芥各30g
用法：上药加水适量，如痒甚可加花椒30g，水煎外洗。
适应证：内、外痔及内痔嵌顿者。
2．中药贴敷法
组成：飞炉甘石20g，乳香、没药各3g，大黄30g，冰片1g，儿茶15g，轻
粉10g，枯矾10g，黄连15g，黄柏15g，血竭15g，水龙骨30g。
用法：上药共粉碎后用茶油（或凡士林）调成糊状，外敷患处。
适应证：混合痔及内痔嵌顿者。
3．针刺疗法
适用于内、外痔急性期，慢性期效果差。
（1）方案一
取穴：命门、肾俞、次醪、长强、会阴、承山、飞扬、委中、承扶、承筋。
方法：用毫针行泻法，行针20～30分钟，每日治疗1次。
（2）方案二
主穴：长强、承山。
配穴：大肠俞、白环俞、次髎、二白穴。
方法：每次主穴全取，先刺长强穴，直刺进针，强刺激，使针感扩散至肛
门周围。配穴取1～2个，白环俞向内下方刺入，使针感扩散至肛门。均用强刺
激，留针30分钟，每日1次。
4．火针疗法
病人取侧卧位，局部消毒后，左手持酒精灯，右手持火针在酒精灯上烧至针
尖发红时，快速在痔核上由里向外针刺。如痔核大可刺2～3行，深度可达痔的
基底部。如为血栓外痔，在痔的外侧扎一针后可将血栓挤出，再从原针孔扎一针以止血。
5．提肛锻炼
呼气时用全力提肛，意念引气上行，尽量使会阴和丹田相接；吸气时松肛，
肛门与丹田一起松弛。如此一紧一弛，反复做20次。
6．透皮给药疗法
用长泰灵Ⅰ型洗剂均匀涂抹患处、腰骶脊柱局部、小腹部及肚脐，尤应以
骶骨、尾骨区及小腹部为主，继而在用药局部施以轻柔缓慢的摩法或揉法，每次2～3遍，每日2次。
四、筋瘤
筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静
脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉
团块。
本病早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢
静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状，色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂或放手可顷刻充盈回复。有的在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破可流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮（慢性溃疡）。
由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，导致气滞血瘀，筋脉
纵横，血壅于下而结成筋瘤；或骤受风寒，或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀而成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
1．针刺疗法
局部穴可选用阿是穴；远端取穴可以选择阴陵泉、足三里。针刺1～1．5寸
泻法。
2．放血疗法
用三棱针点刺局部静脉放血，或者点刺委中放血。
3．透皮给药疗法
在局部涂抹长泰灵Ⅰ型或Ⅱ型洗剂，每次1～2遍，每日2次。
五、昆虫蛰伤
昆虫蜇伤包括蜈蚣、蜂、蝎、蚂蟥、刺毛虫等蜇伤，轻者仅有局部红、肿、
热、痛等症状，全身症状轻微，治疗上均可采用南通蛇药片化水局部涂擦；全身症状严重者可配合内科治疗。
1．蜈蚣蜇伤
蜇伤处有一红血点，周围红、肿、发热、痒、剧痛，重者可伴有恶心、呕
吐、头晕、浑身麻木等全身症状。
2．蜂蜇伤
蜇伤处有红点，周围起红斑样丘疹，重者则出现潮红、肿胀，往往有水疱
形成，瘙痒，剧烈疼痛，也可出现头晕、恶心等全身症状，严重者者可造成过敏性休克。
3．蝎蜇伤
蜇伤局部大片红肿，剧烈疼痛，并可发生恶心、呕吐、昏睡、寒战、高热等
全身症状。
4．蚂蟥蜇伤
受伤处微肿而流血水不易停止，自觉轻微疼痛，或伤处出现一个丘疹或风疹
块样皮损，一般无自觉症状。
5．刺毛虫蜇伤
局部发红、稍肿，瘙痒刺痛，久之可以外痒内痛并发生溃烂。
1．蜈蚣蜇伤
伤口立即用肥皂水或苏打水擦洗并冷敷；或以甘草、雄黄各等分研面，用菜油
调敷患处；或以鲜鱼腥草、鲜扁豆叶、鲜嫩桑叶、鲜瓦松等选一种捣烂外敷患处。
2．蜂蜇伤
尽可能挑出蜂刺。蜜蜂蜇伤可用肥皂水、苏打水擦洗伤口；黄蜂蜇伤可用米醋洗伤口；或用青蒿一把捣烂外敷；或用夏枯草捣碎敷在伤口；亦可用鲜蒲公英
折断后的白汁擦患处。
3．蝎蜇伤
用大蜗牛一个捣烂涂之；或用明矶、米醋调敷患处。
4．蚂蟥蜇伤
用手指按住伤口1～2分钟，使血止住，然后用5％的苏打水洗净伤口，涂
碘酒或2％的龙胆紫溶液，并用干纱布包扎。如蚂蟥吸附在腿上，只要用手掌轻
轻拍击叮咬周围，或用醋、酒、盐水、烟油、辣椒粉等凃在蚂蟥吸附部，蚂蟥
即会放松吸盘而下落，切不可强行拉下。如患处红肿溃烂，可外用九一丹、红
油膏。
5．刺毛虫蜇伤
局部用豆豉、菜油捣烂敷痛处，稍后毛刺出现即可去掉毛刺，再用白芷酌量
煎汤洗患处。初期可用膏药加热熔化后（或用胶布）粘贴患处，并立即取下，经多次反复可将部分毛刺带出。溃烂时按一般溃疡处理。
泰顺赞赏
