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导读：痛经，尤其是原发性痛经西医并没有很好的治疗方法，但是中医用四物汤往往能起到很好的疗效，以下分享一则四物汤治疗痛经的医案。

痛经

痛经患者，女，18岁，未婚。年3月24日初诊。患者14岁初潮起即于行经第1天腹痛，疼痛难忍，伴畏寒、恶心、呕吐。发病至今4年，初服用止痛片缓解，后无效。

末次月经：年3月6日。经期第1天小腹剧痛，伴畏寒、恶心、呕吐，经量少，色暗，有血块。舌质暗，苔薄黄，脉弦。B超：盆腔未见异常。

中医诊断为痛经，证属寒凝血瘀型。治宜温经化瘀止痛。

方药：桃仁15g，红花10g，当归15g，白芍30g，川芎15g，吴茱萸6g，姜半夏9g，姜竹茹30g，丹参20g，延胡索20g，炙甘草10g。6剂，水煎服，1日1剂，于经前2～3天开始服用。

二诊：腹痛、畏寒明显减轻，恶心、呕吐未出现。经量中等色暗，舌质暗，苔薄白，脉弦。上药连用3个月经周期。

按：原发性痛经以青少年女性多见，发病与情志、起居不慎或六淫邪气等相关。并且与经期前后特殊生理环境有关。

王师认为痛经的治疗于经前2～3天开始服药优于月经来潮时开始服药，能起到事半功倍之效。因为经前阴血下注血海，此时血海满盈将泄，血最易壅滞而阻塞胞脉，“不通则痛”。抓住时机，于经前活血化瘀，温经通络，因势利导，从而达到止痛之效。

国内中药药理研究表明，许多活血祛瘀药有明显的抑制前列腺素活性和解痉作用，能增加血液灌流量，改善微循环。经前即开始调理气血，具有更好的抑制前列腺素活性和解痉作用。

方中桃仁、红花、当归、白芍、川芎养血活血调经；吴茱萸、姜半夏、姜竹茹温经止痛、止呕；丹参、延胡索活血行瘀止痛；白芍、炙甘草合用，和营敛阴，缓急止痛。诸药合用共奏理气活血、温经逐瘀止痛之功。

文源：本文摘自《名老中医方剂医案》，中国中医药出版社出版

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