哪专治白癜风 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1680415962261026877&wfr=spider&for=pc小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章导读：如何从奇经八脉的角度治疗妇科病？学习一下朱小南先生的临床经验及特色用药。01辛香温散之通，治瘕聚滞结下焦瘕聚，多由于奇经气滞开其端，经络迟滞，气和血密切相关，血亦瘀结，结块疼痛随之而起。治疗之法，气滞则用辛香温散行气之药，以疏通凝滞，恢复气行；即是血瘀，亦宜于活血剂中加入行气药，以增强祛瘀散结功效。叶天士用于疏通奇经滞结有关方剂，对产后有瘀，轻则用交加散（《妇人良方》方：生地、生姜），以补阴温化；重则用回生丹（黑豆、红花、苏木、大黄、米醋、人参、川芎、当归、熟地、茯苓、香附、延胡、苍术、桃仁、蒲黄、乌药、牛膝、地榆、橘红、白芍、羌活、炙甘草、五灵脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白术、益母草、乳香、没药、马鞭草、秋葵子）。该丹为清代医籍中治疗产后体虚有瘀较通用之成方。《医宗金鉴》用治产后痈疽而有里热，《验所验》用治产后败血。对于奇经气滞瘀凝而有结块者，一般用葱白丸（熟地、白芍、当归、川楝子、茯苓、川芎、枳壳、厚朴、青皮、神曲、麦芽、三棱、莪术、干姜、大茴香、木香、肉桂、葱白汁）；结块疼痛较剧者，用乌鸡煎丸（乌骨雄鸡、乌药、蛇床子、丹皮、白术、人参、黄芪、茅术、海桐皮、红花、白芍、肉桂、附子、川乌、莪术、陈皮、熟地、延胡索、木香、肉果、草果、琥珀）。朱老于临证间，对奇经气滞瘕聚，主以青囊丸之香附、乌药。该方见于《韩氏医通》，《串雅内编》认为效著，乃走方铃医用以治妇人有病者。该方辛香温散，能开郁行气，宽胸止痛，配合郁金、枳壳、木香、川楝子等，颇获功效。如有瘀结，轻者加归、芎、红花、桃仁等祛瘀活血药；重则用血肉有情食血之虫类，如虻虫、水蛭等，但应用虫类宜为丸、为散，不宜汤煎。服时除掌握剂量外，更宜配补益脾胃、温养肝肾之品，务使攻补配合，攻不伤正，补不壅中，达到病去正复之目的。02升陷固带之摄，治经络弛缓带脉为奇经之总束，盖绕腰一周，提高其他诸脉。带脉固，经络功能正常；带脉弛缓，影响其他经络松弛，甚至导致内脏下垂。带脉弛缓影响其他经络所致疾患，其主要有：一、子宫脱垂：由于体弱气虚，带脉弛缓，复加操劳过度，以致子宫坠下。二、阴吹：带脉弛缓，冲任不固，气虚下陷，阴中气体喧扰。三、痿痹：带脉弛缓，引起跷、维不用，轻则腿膝无力，重则两脚痿痹。四、内脏下垂：身体虚弱，带脉弛缓，小腹内经络松弛，导致胃、肾等脏器下垂。治疗应用补中益气、升陷固带法，以补养身体、固摄带脉。带脉巩固，诸脉受其提高，亦能恢复正常，诸恙遂愈。所以，上述诸病虽征象各异，追溯其本，治疗则一，均主以补中益气汤。医籍中如妇人阴挺下脱，气虚下陷，主以补中益气汤（《妇人良方》薛己按语）。叶氏治阴吹，谓：“胞门气虚，胃气下泄，乃有正喧之病，古人以膏发煎导之，今宜先用补中益气法，以升其气为妙。”（《未刻本叶氏医案》）陈士铎治痿，谓：“两足之弱，不能步履，人以为肾水之亏，不知非也，盖气虚不能运用耳。方用补中益气汤加人参、牛膝各三钱，金石斛五钱，黄芪一两治之，2剂即足生力，4剂可以步履矣。”（《石室秘录》）朱老治疗内脏下垂，如胃、肾等下垂，均主以补中益气汤加减。而肾下垂兼有积水者，症呈腰溶溶若坐水中兼重如带五千钱状，则用补中益气汤加甘姜苓术汤，温中举陷、利水化湿并重。上例诸证应用补中益气汤时，朱老尚加入补益奇经之药，如巴戟天、狗脊、杜仲、续断、苁蓉、金樱子、菟丝饼之类，比单纯用成方有效。盖奇经之病用奇经之药，效更显著。03血肉厚味之补，治奇经虚惫《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。盖病至奇经，缠绵难愈，每致形瘦肌削，精血枯槁。在这种消耗至严重程度时，单依靠草木植物之药，难以峻补；当用血肉有情厚味胶质之品，填补奇经，方能治精血之惫。叶天士、吴鞠通等所用血肉有情之品，包括鹿茸、鹿角霜、龟甲、鳖甲、河车胶、紫河车、猪脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿胶、鹿鞭、鹿尾、乌骨鸡、羊腰子、鸡子黄、燕窝胶、羊肉、海参、淡菜、乳粉等。朱老在临证间所用，范围不若上列之广泛，但精择有效者引用，如若对证，功力颇宏。如胞宫发育不足，性欲淡薄之不孕症，以鹿角霜与紫河车同用；产后虚弱，恶露淋漓不止，则以紫河车与阿胶同用；营血虚亏或漏下不止，选用阿胶、龟甲、鳖甲胶；形瘦肌削，则用牛、羊、猪骨髓或霞天胶（《韩氏医通》方：黄牯牛精血熬膏）；腿膝无力，则用鹿筋、虎骨胶；背寒，下元之虚惫，则用鹿茸、鹿角胶等为主，配合其他药品同用，获效确较显著。但此类药物属厚味胶质，消化吸收较难，故使用时必须注意脾胃情况，宜加用健脾醒胃之品。04腥臭脂膏之润，治秽带精枯妇人久患秽带，血海枯涸，形瘦精槁，奇经亏损，吴鞠通主用腥臭脂膏之品，以酸甘咸之品，直达下焦。其理论根据为：“下焦丧失，皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏补之。”（《温病条辨·卷三》）吴氏提出此类疗法的典型方剂有二：用于阴虚者，为专翕大生膏（《吴鞠通医案》方：熟地、海参、萸肉、洋参、鳖甲、桂圆肉、鲍鱼、麦冬、白术、牡蛎、龟甲胶、茯苓、猪脊髓、乌骨鸡、莲子、沙苑蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜）；用于阴阳俱虚者，为天根月窟膏（《温病条辨·解产难》方：鹿茸、乌贼骨、鲍鱼、鹿角胶、鸡子黄、海参、龟甲、羊腰子、桑螵蛸、乌骨鸡、茯苓、牡蛎、洋参、菟丝子、龙骨、莲子、桂圆肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡实、归身、小茴香、补骨脂、枸杞子、肉苁蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜）。考腥臭脂膏疗法，实起源于《素问·骨空论》乌贼骨丸，其间用乌贼骨、藘茹合麻雀卵为丸外，饮以鲍鱼汁以增药力，治血枯精亏证。按鲍鱼气味辛臭性温，能厚肠补肝，充养气血，日人用治劳损，取其强壮之功。此外，《别录》谓其可治“瘀血血痹，在四肢不散者”，可见尚有活血消结之效。《临证指南医案》谓：“饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而辟秽宿积之血”，均称其兼有活血散积的效验。朱老认为吴氏两膏乃治崩漏久带，膏脂丧失过多，以致形枯而所下之液清稀无臭味者为宜。至于临证间所遇形骸枯槁，带下腥臭色杂者，常兼内热，证属胞宫郁热，或痈肿溃烂，体虽虚弱而证属实。脂膏消耗枯涸而湿热未清，吴氏两膏于病情不合，盖徒然填补，随补随泻，病根未去，漏卮依旧。治疗宜秉《素问》乌贼骨丸法，取其养阴填精、消结止带之义。惟鲍鱼药铺未备，购买不便，煮烧麻烦，代以海藻、昆布，两味亦均海产，颇多粘胶，且为营养之品；配以乌贼骨、茜草炭外，复加入草本中有臭秽性味者，如鱼腥草、败酱草、墓头回等；并参照症状，酌加黄芪、当归、苁蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、带柄菱壳等。蒸后气味浓浊，本乎浊者下降之义，以治下焦病症。注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《朱小南论妇科》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。猜你喜欢，点击可阅读原文：朱南孙临床60年总结出条用药经验，个个都是绝配，疗效非凡，学医必备国医大师朱南孙：求嗣之道，最关键的是什么？妇科大家朱南孙：月经不调
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