舌诊百案解：（二十八）

郑**男34

.5.26

肺结节术后，脂肪肝

术后夜寐多梦，口干夜甚，饮水不解，每天渴醒，无起夜。白天精神不佳

纳佳，大便日2-3次，畅不成形，偏粘，不胀不痛。

阴潮。耳鸣，休息则缓。

面色泛黑，左沉实难及，右关尺软滑

炒甘草6法半夏12陈皮30生白芍9

五味子6玄参9煅牡蛎15蛇床子15

茯苓30石菖蒲15远志9

七剂

.6.2

多梦减，精神佳，口干明显缓解，无起夜

阴潮解，晨起目肿胀分泌物多，大便次数减，畅仍不成型，耳鸣如前

尿频明显缓解

六脉仍沉略起，面色泛黑如前

炒甘草6法半夏12陈皮30生白芍9

五味子6玄参9煅牡蛎15茯苓30

莲子15炒黄连3砂仁5

七剂

按：

这个病本身没有很疑难，主要想分享的是思路，顺便再聊一下这个舌像

舌质有点红，舌尖有一条线鼓起，前面讲过这种舌像描述为：舌尖中脊，如屋脊般突起

中间往往是凹陷的，这个有几种含义

1.心气郁结，压力很大，容易胡思乱想，夜寐不安等

舌质如果比较红，那这个人就会心火很旺，脾气很臭一点就着。如果舌质是偏淡的，则反之，此人多心思郁结，凡事都往心里藏

2.肺气虚

满则实，凹则虚。舌尖部位内陷，也是气虚气陷的一个表现

然后我们再说说这个人的症状

他目前想解决的症状，都是肺结节手术后出现的，大概两三个月的样子

也就是说，手术后

出现夜寐多梦，嘴巴很干，晚上会加重

经常因为口干，晚上渴醒，喝水不解渴

大便一天数次，顺畅稍粘，但是不成形

阴囊比较潮湿，少许耳鸣，休息能缓解

六脉偏沉难及，左脉略实，右脉有点滑

这里我选择的是黄元御的地魄汤

具体有什么药，大家可以自行百度

原方地魄汤，是治疗阴虚的

胃土不降，君相火逆则上热而病阴虚

黄师是这样解析的

什么样的病人，会优先考虑这个方子呢？

个人目前临床应用还是比较机械的

先是看到一派干燥上热的时候，口干咽干口疮鼻疮，舌质会偏红些

看着是一派的热像

但是又容易拉肚子，大便不成形

或者说是有脾湿肺热之像的，就可以考虑是不是有用这个方子的机会

然后再根据这个人湿的多少，中虚多少，上热多少，分别加以出入

茯苓陈皮泽泻砂仁，黄芪党参益智仁，百合浙贝石膏等分别选用

这个病人是以地魄汤去麦冬加陈皮，加茯苓蛇床子，菖蒲远志

这个病人有阴囊潮湿，蛇床子刚好

石菖蒲远志可开窍化痰，一方面考虑耳鸣，另一方面从这个舌尖中脊来看，也可以一用

效果就很不错，他想解决的问题，基本上都解决了，舌苔也明显干净了很多。

每天晚上，都会把第二天的病人提前先复习思考一遍

昨天晚上也在考虑，如果这个路子没效果的话，还可以怎么治疗

这里也顺便说一下昨晚的想法

从病因先开始讲

病起于肺部手术

然后我们看症状，有气虚的表现，有大肠失司的表现

有耳鸣，舌苔也有下陷的一个特点

那么就还可以考虑补中益气，益气聪明这样的路子

手术，伤的是肺气

肺金本当敛降，大肠肺是相表里的

肝木疏泄，则泄而不藏

肺金收敛，则藏而不泄

这是一对疏泄

所以还可以从培土生金，佐金平木的角度来入手

前法虽已见效，还是可以再聊聊的。

最后

还会再强调一下

如果从这个病人的整体气色来说

面色一直是泛黑的，舌体也是紧绷，舌尖也是内陷如常

只是舌苔干净了而已

如果是朝着这个角度来治疗，要把整个人松下来

可能这个时间会需要的稍微久些

如果只是解决目前的诉求，这次药吃完，下次再提点气，也就可以结束了，后面只要自己保养得当，应该也会慢慢回归正轨

提供一个思路而已，并不意味着所有的都解决了

各位同行明鉴