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阳痿治疗的预后

阳痿经过适宜的治疗后，大多数可以治愈或改善。但应注意，阳痿治疗的失败，取决于疾病的性质和发病的年龄。一般来说，青壮年患阳痿较易治，见效快；老年人则不易治，收效慢，疗效亦较差，但有的老年患者在短期内亦可收到显著疗效。

精神性阳痿，经过精神疏导，心理压抑得到释放后，多数患者的性功能很快得到改善；用中药、针灸、推拿等中医疗法，也会取得疗效。但是，有些精神性阳痿则很难根治，往往容易复发。

器质性阳痿，预后差异较大。内分泌性阳痿，一旦确认系某种疾病所致（除先天性因素外)，经相应治疗，其原发病改善后，阳痿也会得到纠正。血管性阳痿采用保守治疗，部分患者疗效满意，但大多数疗效不够理想。

神经性阳痿，只要不属中枢性严重损伤，或盆腔手术创伤，经积极适当的方法治疗后，多数可以恢复性功能。生殖器及全身性疾病所致的阳痿，原发病得到妥善治疗后，预后会更好一些。

药物性阳痿，在找出某种药物所致之后，根据病情程度，停药或换药后，性能力通常也会迅速恢复起来。目前认为糖尿病性阳痿较为难治。在评价和确定治疗方案时，应记住糖尿病患者的阳痿并不一定皆由糖尿病本身所引起，要全面了解病情，看其是否存在心理方面或非糖尿病性器质性病变，不要轻率地下结论。

阳痿的中医辩证

本病的治疗，应根据不同的病因病机而确定治则。

1、肝气郁结者，应以疏达肝气为主，常用药物如柴胡、白蒺藜、香附、厚朴、郁金、枳实、元胡、川楝子、乌药等；

2、肝经湿热者，以清热渗湿为主，常用药物如龙胆草、车前子、白茅根、薏苡仁、泽泻、益母草等；

3、瘀血阻络者，以活血通络为治，常用药物如蜈蚣、水蛭、地龙、全蝎、路路通、丹参、川芎等；

4、命门火衰者，则以温补肾阳为要，常用药物如仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、紫稍花、鹿茸、杜仲、雄蚕蛾等。

人之形体有肥瘦，气血有多寡，性格有刚柔，脏腑有强弱，阴阳有厚薄；虽是阳痿，亦有着体质的差异，故阳痿论治，尤应注重体质，因人制宜。

如面生痤疮、阴囊潮湿，舌苔黄腻的湿热体质，临床发病较多，治疗宜渗湿清热；

体型肥胖、口中粘腻、目胞微浮、肢体沉重懒动、舌淡体胖大的痰湿体质者，治宜化痰消脂；

面颊红丝赤缕、肤色暗滞、或见斑点、舌质紫络隐现的瘀血质者，又当活血通络；

阴虚体质的阳痿患者，多有烦热、面目潮红、目睛干涩、口燥舌红少苔，乃由阴不涵阳、阳无阴充，阴茎亦可痿而不举，治当养阴润燥以收功。

阳痿单纯由命门火衰所致者，临床上并不多见。

若阳痿他证误用温肾壮火治疗，则可导致复杂的变证。

如肝气郁结误用壮阳，则可肝郁化火，抑或徒伤肝肾之阴；

肝经湿热误用壮阳，犹如火上加炭，使肝木焦萎；

瘀血阻络误用壮阳，则伤津耗血，血液粘稠，血行更加不畅，反加重阳痿，临床尤应注意。

阳痿的中医论治

（一)、肝气郁结证

治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清热。

方药逍遥散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳实、薄荷疏肝解郁；当归、白芍柔肝养阴；炙甘草缓肝之急；白医藜入肝经，通阳气；紫梢花入肝经，专治阳痿；川楝子、醋元胡一入气分，一入血分，可疏肝解郁止痛。诸药合用，共奏疏肝理气治疗阳痿之功。肝气郁结久病不治，易郁久化火，表现为胸胁的痛，目赤口干，舌红苔薄黄，脉弦数，治宜丹栀逍遥散加味，以解肝郁，清肝热。

（二)、肝气横逆证

治法平肝镇逆。

方药逍遥散加龙骨、牡蛎、石决明、白蒺藜、羚羊角粉。上5药皆入肝经，平肝降气，肝气得舒，阳痿可愈。

（三)、肝经湿热证

治法清热利湿。

方药龙胆泻肝汤加蛇床子。方中龙胆草泻肝经实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以茯苓、栀子、木通、泽泻、车前子清热利湿，使诸湿热从小便而去，蛇床子燥湿以助阳。加当归、生地以养肝。该方妙在泻肝之剂而反佐补肝之药，盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝。蛇床子辛苦燥湿，专治阳痿。

（四)、瘀血阻络证

治法活血化瘀通络。

方药蜈蚣达络汤。方中蜈蚣为君药，通瘀达络，走窜之力最强；川芎、丹参、赤芍、水蛙、九香虫、白僵蚕为臣药，助蜈蚣达络之力；柴胡理气、黄芪补气、紫梢花理气壮阳，共为佐药；牛膝引药下行为使药。诸药配伍，共奏理气活血、通瘀达络以治阳痿之效。亦可用血府逐瘀汤加水蛭、地龙、路路通。方中水蛭、地龙、路路通活血入络脉；当归、牛膝、红花、桃仁、赤芍、川芎养血活血化瘀；生地滋阴、柴胡疏肝理气；枳壳、桔梗、甘草宣利肺气，通利血脉。统观全方，共奏益气、和血、通络之功效。

（五)、命门火衰证

治法温补命门之火。

方药用寒谷春生丹。该方原为《仙方合集》治疗“虚寒年迈，阳痿精衰无子”而设。方用鹿茸、yin羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂温补命门之火；熟地、当归、枸杞子、山萸肉，滋阴益肾补肝，取“善补阳者，必于阴中求阳”之意；人参、白术健脾益气，以助生化之源。诸药配伍，温阳益肾、填精补血，共奏培补肾中元阳以治阳痿的功效。

（六)、肾阴亏虚证

治法滋阴补肾。兼有阴虚火旺者，宜滋阴补肾，兼清虚热。

方药用左归丸。方中重用大怀熟地，滋肾以填真阴；枸杞子益精明目；山萸肉涩精收涩。龟鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋阴，二胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，以阳中求阴。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨。山药益脾滋肾。诸药合用，共奏滋肾填阴、育阳潜阴以治疗阳痿之效。阴虚火旺者，宜上方加生地黄、牡丹皮、女贞子、旱莲草等清虚火药物，以滋阴降火。

（七)、寒滞肝脉证

治法温经暖肝散寒。

方药暖肝煎加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂温经法寒止痛；乌药、沉香温肾散寒行气；枸杞子、当归滋补肝肾；茯苓健脾补中扶正，加山萸肉、九香虫、仙茅、仙灵脾、肉桂温肾壮阳，法肝脉之寒邪。诸药合用，共奏温经散寒以治阳痿之功效。

（八)、胆虚惊恐伤肾证

治法益肾补肝，壮胆宁神。

方药用启阳娱心丹。启阳娱心丹原为《辨证录》治疗“志意不遂，阳气不舒，心火抑郁而不开，肾火虽旺而不应”之阳痿而设。方中人参、菟丝子、当归、白芍益肾补肝壮胆；远志、获神、石菖蒲、生枣仁宁心安神治惊恐；砂仁、白术、山药、甘草健脾和胃益后天；柴胡、橘红理气，以行惊恐所致气郁。诸药配伍，共奏益肾壮胆宁神治阳痿之功。

（九)、肝血虚证

治法补血养肝。

方药归脾汤，方中党参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血；当归、生地补血益阴；茯神、枣仁养心安神；少佐木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，共奏荣血养筋以治阳痿之功。

（十)、痰湿阻络证

冶法化痰，法湿，通络。

方药方用僵蚕达络饮。方中白僵蚕味辛性咸平，无毒，善化痰散结、活血通络以治阳痿，为君药；防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、括蒌、薏苡仁助君药法湿化痰，为臣药；黄芪健脾，露蜂房温运脾阳，生蒲黄散瘀，九香虫和胃散滞，为佐药；桂枝、路路通理气通阳化痰，引诸药直达病所，为使药。诸药并用，共奏化痰、法湿、通络以治阳痿之功。

（十一)、脾胃气虚证

治法补气，健脾，和胃。

方药用九香长春饮。方中九香虫为君药，健脾益胃，善治阳痿；露蜂房、人参健脾益气起痿；黄芪、白术、茯苓、泽泻运脾治湿，为臣药；山药、白芍药补脾益阴，防诸药之过，为佐药；桂枝醒脾通络，引药直达病所，炙甘草健脾和胃，调和诸药，为使药。诸药配伍，共奏治疗中焦气虚之阳痿的功效。

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