点滴型白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/141019/4497420.html
本文的第一部分《胸廓出口综合征（TOS），PT必备的检查技能》讨论了动脉型，静脉型和神经型三种TOS分型的临床特征和临床检查。我们知道这三型还可进一步分为简单型和复杂型。复杂型TOS患者具有持续，明显的血管或者神经症状，相关影像学检查或神经传导测试阳性（Sanders等，）。复杂型TOS常需外科干预；幸运的是此类型并不常见。另一方面，简单型TOS患者的症状较轻，呈间歇性，常和特定姿势和动作相关。医学影像检查，血管成像检查和神经传导测试也常为阴性。基于几个临床研究结果，目前普遍认为简单型TOS的保守性治疗可能更为有效（Vanti等，）。简单型TOS的早期识别以及合理干预能防止向复杂型TOS的进一步发展。
下面我们将介绍TOS的12个保守治疗方法，虽然这些物理治疗的特异性仍有争议，但在行手术干预之前先行保守治疗这一点上是一致的。一个系统性回顾研究发现神经性TOS患者采取保守治疗方案，短期随访的有效率为76-%，一年后随访的有效率达59%到88%（Vanti等，）。神经型TOS的保守治疗（物理治疗）可包括姿势和动作纠正，斜角肌和胸肌拉伸，神经松动，手法治疗，上肢肌肉力量练习以及可能情况下的药物疼痛干预等（Buller等，）。如果采用保守治疗之后仍持续恶化为复杂型，则可考虑外科干预（Buller等，）。
本文的目的是回顾12个适用于临床的TOS保守治疗策略。必须承认，目前仍缺乏针对各个治疗方法本身的临床研究证据。若想取得有效的治疗效果，则根据患者个体症状和需求，综合运用下列12种方法。
1.颈椎后伸主要的保守治疗方法应该包括患者教育，重点是如何避免加重TOS的不良姿势和动作，例如长时间的弯腰勾背和低头（Hooper等，）。自我进行颈椎后伸对于治疗长时间的低头姿势所致疼痛非常有用。双手手指放在T1-3棘突，当颈部主动后拉和后伸时进行冠状面的滑动。该动作每坐1小时重复3-5次。
2.胸椎后伸动态“蝴蝶式”拉伸对于胸椎伸展很有效，也有助于拉长胸肌。坐位，双手合掌置于头后部，当胸椎后伸时肘部尽最大可能分开。一旦到达终末活动度转而胸椎前屈时肘部合拢。每坐1小时重复3-5次，每个位置持续1秒钟。
3.限制肩胛骨下压为了减轻对臂丛的直接牵拉，必须避免长时间肩胛骨下压。因此有必要告诉患者尽可能减少患侧肩部的各类承重。提过重物体或行李箱都应该暂时避免。同时也应教育患者如何使用枕头或手部支撑来支持肘部，以减轻对臂丛的牵拉。另外，严重的TOS，可考虑使用几天吊带（sling）.
4.肩胛骨贴扎贴扎可提供本体感受反馈以减轻肩胛骨下拉对臂丛的压力。在肘部给与支撑力是为了轻度抬高肩部。胶带始于三角肌止点，拉过上部斜方肌区域到达T1-2的棘突。该贴扎技术，我们更倾向于使用刚性贴扎（rigid）,而不是弹性贴扎（elastic）,因为前者能提供更大的物理性支撑。但在使用之前，需考虑患者是否存在皮肤刺激。
5.睡眠姿势调整如果症状在睡眠或晨起时加重，那建议进行睡眠姿势调整（Crosbyd等）。体枕（bodypillow）有助于患侧手臂支撑，防止俯卧睡。为防止睡觉时上臂举过头顶，告诉患者将手臂放在衬衣内，从而限制手臂外展减轻臂丛压力。
6.腹式呼吸（Diaphragmaticbreathing）充分放松的腹式呼吸可减轻对辅助呼吸肌的依赖，例如斜角肌以及减轻第一肋的上移。斜角肌过度运动以及第一肋抬高被认为是TOS进展的重要因素（Novak，）。除此之外，意念呼吸（mindfulbreathing属于意念冥想的一部分）也是全身放松和减轻疼痛的好方法（Hilton等，）。患者暂时减少各类刺激胸式呼吸的剧烈有氧运动以及避免各类斜角肌过度活动（Walsh）。
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