过敏性鼻炎的用方思路
作者/彭坚（~ ），湖南中医药大学教授
导读
一提到过敏性鼻炎，就会想到一些常用方剂如辛夷散、苍耳子散、霍胆丸、麻黄附子细辛汤或玉屏风散等，彭教授另辟蹊径，效果显著，一起来学习一下吧。
我曾经治疗一个成功的商人，自诉因为这个病，每天早上10点钟之前，不敢出门见顾客，不知道耽误了多少生意。
辛某，女，39岁。年6月5日初诊。
患过敏性鼻炎10余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕如水，须持续1个多小时，不能自止，四季无差别，天冷尤剧，做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显，近年来，嗅觉下降，月经尚正常，白带较多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶尔黄，脉弦细。小青龙汤合缩泉丸加减。
麻黄10g，桂枝10g，甘草炙10g，细辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，益智仁10g，乌药10g，山药30g，黄芪30g，白术10g，防风10g，蝉蜕5g，僵蚕10g，14剂，水煎服。
二诊（7月1日）：上方服后，喷嚏、鼻痒、流清涕程度减轻，时间也缩短。但月经提前1周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前后，阴部瘙痒，有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄，脉细数，拟用乌梅丸加减。
乌梅60g，黄柏15g，黄芩15g，麻黄10g，干姜5g，细辛5g，桂枝10g，附子10g，川椒5g，甘草炙10g，当归10g，黄芪50g，防风10g，白术15g，苦参10g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，僵蚕10g，诃子10g，蛇床子15g，川槿皮15g，苏合香10g，露蜂房10g，五味子10g，乌药10g，益智仁10g，山药15g，2剂。为蜜丸，每天2次，每次9克，大约可服2个月。
服上方2个疗程后，过敏性鼻炎基本治愈，嗅觉逐渐改善，追踪3年，未曾复发。
总结
一诊采用了小青龙汤、玉屏风散、缩泉丸3方合方。小青龙汤即方中的前8味药：麻黄、桂枝、炙甘草、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子，是治疗寒饮射肺、咳嗽气喘的主方。
过敏性鼻炎以打喷嚏、流清涕、鼻痒为主要证候，从病机上分析，多为肺寒挟有水饮，用小青龙汤是吻合的。
然而，有时效果并不理想，特别是反复发作的过敏性鼻炎，一味温散，反而使肺气更伤，必须标本兼顾。故我合用了缩泉丸，即方中的益智仁、乌药、山药。
缩泉丸本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设，曾读一位中医前辈的书，他认为：过敏性鼻炎涕流不止者，当用缩泉丸，因为肺肾母子相通，固下即可以摄上。这个观点颇有创意。
我再加黄芪、防风、白术，即玉屏风散。3方合用，以小青龙汤温肺化饮，玉屏风散益气固表，缩泉丸温下摄上，温散与补益、固摄熔铸一炉，更加蝉蜕、僵蚕祛风、脱敏。这是我治疗过敏性鼻炎最常用的方剂。
然而，本案用药后，虽然取得初步疗效，究竟药性偏温，带发了慢性阴道炎，出现月经提前、瘙痒、口苦、舌苔薄黄等热象，说明本案的病机较为复杂，下焦有伏热，必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效。
二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图。针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，用以清热、祛风、止痒。
方中的蛇床子、川槿皮，很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》），试用于临床，确实有效。
朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花一般药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤瘙痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。
防治过敏性鼻炎，除了改善空气质量，避开过敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至热，反复多次，坚持数月，有较好的效果。此方不仅对慢性过敏性鼻炎有效，对于其他慢性过敏性疾病，属于寒热错杂、虚实夹杂者，适当加减后，也有佳效。
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本文内容选自《重订古今名医临证金鉴·眼底病鼻塞口疮卷》，单书健编著，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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